| 申請書名 | 申請書 |
|---|---|
| 01-01_健康保険被保険者資格取得届 | PDF版 Excel版 |
| 01-02_資格確認書（再）交付申請書 | PDF版 Excel版 |
| 01-03_資格情報のお知らせ再交付申請書 | PDF版 Excel版 |
| 02_健康保険被扶養者（異動）届 | PDF版 Excel版 |
| 03-01_被扶養者現況報告書 | PDF版 Excel版 |
| 03-02_申立書 | PDF版 Excel版 |
| 04_給与(見込)額証明書 | PDF版 Excel版 |
| 05_健康保険被保険者資格喪失届 | PDF版 Excel版 |
| 06_健康保険被保険者保険者証（滅失・き損）届出書 | PDF版 Excel版 |
| 07_健康保険高齢受給者証（滅失・き損）再交付申請書 | PDF版 Excel版 |
| 08-01_健康保険被保険者証回収不能・滅失届 | PDF版 Excel版 |
| 08-02_健康保険資格確認書回収不能・滅失届 | PDF版 Excel版 |
| 09_健康保険被保険者氏名変更（訂正）届 | PDF版 Excel版 |
| 10_健康保険被保険者住所変更届 | PDF版 Excel版 |
| 11_健康保険被保険者報酬月額変更届 | PDF版 Excel版 |
| 12_健康保険被保険者報酬月額算定基礎届 | PDF版 Excel版 |
| 13_健康保険産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届 | PDF版 Excel版 |
| 14_健康保険育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届 | PDF版 Excel版 |
| 15_健康保険被保険者賞与支払届 | PDF版 Excel版 |
| 16_健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 | PDF版 Excel版 |
| 17_健康保険任意継続被保険者資格喪失申請書 | PDF版 Excel版 |
| 18_健康保険事業所関係変更（訂正）届（処理票） | PDF版 |
| 19_介護保険適用除外等（該当／非該当）届 | PDF版 Excel版 |
| 21_権利継承届 | Excel版 |
| 22_雇用保険の失業給付に係る誓約書 | PDF版 Excel版 |
| 23_療養状況・日常生活状況申立書 | Excel版 |
| 申請書名 | 申請書 |
|---|---|
| 24_健康保険限度額適用認定申請書 | PDF版 |
| 25-1_健康保険傷病手当金支給申請書(個人銀行口座) | PDF版 |
| 25-2_健康保険傷病手当金支給申請書(会社銀行口座) | PDF版 |
| 26_健康保険(被保険者／家族)出産育児一時金支給申請書 | PDF版 |
| 27_健康保険(被保険者／家族)埋葬料(費)・付加金支給申請書 | PDF版 |
| 28_健康保険特定疾病療養受療証交付申請書 | PDF版 |
| 29_健康保険(被保険者／家族)療養費支給申請書（立替払等） | PDF版 |
| 30_健康保険(被保険者／家族)療養費支給申請書（治療用装具） | PDF版 |
| 31_健康保険海外療養費支給申請書 | PDF版 |
| 32_健康保険負傷原因届 | PDF版 |
| 33_同意書 | Excel版 |
| 34_（交通事故）第三者の行為による傷病届 | Excel版 |
| 35_（交通事故以外）第三者の行為による傷病届 | Excel版 |
| 36_健康保険給付金振込口座届 | PDF版 Excel版 |
| 37_健康保険（被保険者／家族）移送費支給申請書 | PDF版 |
| 申請書名 | 申請書 |
|---|---|
| 38_被扶養者健診補助金申請書（40才以上用） | PDF版 Excel版 |
| 39_被扶養者健診補助金申請書（30才以上、40才未満用） | PDF版 Excel版 |
| 40_被扶養者健診補助金申請書（配偶者健診／30才未満用） | PDF版 Excel版 |
| 41_プール利用申請書 | PDF版 Excel版 |